É uma dúvida frequente, e com boa razão: sim, em pessoas com Transtorno Bipolar , o uso de antidepressivos, especialmente sem um estabilizador de humor associado, pode piorar o quadro em vez de melhorá-lo.
Entender por que isso acontece ajuda a compreender uma das decisões mais importantes no tratamento da depressão bipolar.
Por que os antidepressivos podem desestabilizar o humor bipolar?
Os Antidepressivos foram desenvolvidos e estudados majoritariamente para o Tratamento da Depressão unipolar, quadro em que não há risco de episódios de humor elevado.
No Transtorno Bipolar , a situação é diferente: o cérebro tem uma predisposição a oscilar também para cima, e não apenas para baixo, e o estímulo isolado de um antidepressivo pode, em algumas pessoas, favorecer essa Virada.
Essa reação é conhecida na literatura como "Virada" induzida por antidepressivo, e pode se manifestar como um episódio de mania, hipomania, ou um estado misto, em que sintomas depressivos e de humor elevado coexistem, quadro considerado particularmente desconfortável e de manejo mais complexo.
Em alguns casos, o uso repetido de Antidepressivos sem cobertura de Estabilizador de Humor também está associado a um padrão de ciclagem mais rápida entre os episódios ao longo do tempo.
Vale destacar que o risco não é uniforme entre todos os Antidepressivos.
Alguns estudos sugerem que antidepressivos tricíclicos e a venlafaxina podem carregar risco maior de indução de mania em comparação a inibidores seletivos de recaptação de serotonina ou à bupropiona, embora essa diferença não elimine a necessidade de cautela com qualquer antidepressivo em pacientes bipolares.
Quando o uso de antidepressivos é considerado mais seguro no TAB?
Isso não significa que antidepressivos sejam proibidos no Transtorno Bipolar
Em situações específicas, especialmente quando o paciente já está em uso de um Estabilizador de Humor eficaz e ainda apresenta sintomas depressivos residuais, o psiquiatra pode considerar a adição criteriosa de um antidepressivo, sempre monitorando de perto sinais precoces de instabilidade.
Sinais que merecem atenção após o início ou ajuste de um Antidepressivo incluem redução importante da necessidade de sono sem cansaço correspondente, aumento súbito de energia ou irritabilidade, pensamento acelerado, ou impulsividade fora do padrão habitual da pessoa.
Identificar esses sinais precocemente permite ajustar o tratamento antes que um episódio mais intenso se desenvolva.
A decisão sobre usar ou não um antidepressivo, e com qual associação, deve sempre ser feita por um psiquiatra com experiência em transtornos de humor, considerando o histórico individual de episódios e a resposta a tratamentos anteriores.
*O conteúdo deste site tem caráter informativo e não substitui avaliação médica individual.
Sobre o autor: Dr. Vitor Cavenaghi é médico psiquiatra, especialista em Psiquiatria pela USP, com atuação em Depressão e Transtorno Bipolar. É doutorando em Psiquiatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e membro da American Psychiatric Association (APA). Atende em consultório privado em São Paulo.
Perguntas Frequentes (FAQ)
Todo antidepressivo tem o mesmo risco de causar mania?
Não. Alguns estudos sugerem que antidepressivos tricíclicos e a venlafaxina carregam risco maior do que outras classes, mas nenhum antidepressivo deve ser considerado totalmente livre de risco em pacientes com transtorno bipolar.
Posso usar antidepressivo se já tomo estabilizador de humor?
Em alguns casos sim, com acompanhamento próximo de um Psiquiatra Especialista e habituado ao Tratamento do Transtorno Bipolar.
Essa decisão deve ser individualizada pelo psiquiatra responsável. Não tome nenhuma medicação sem a prescrição e avaliação médica individualizada.
Quais sinais indicam que o antidepressivo está desestabilizando o humor?
Redução da necessidade de sono sem cansaço, aumento súbito de energia ou irritabilidade, pensamento acelerado e impulsividade fora do padrão habitual são sinais que merecem atenção e comunicação imediata ao psiquiatra.
Referências
- Yatham LN, et al. The CANMAT and ISBD Guidelines for the Management of Bipolar Disorder. Bipolar Disorders. 2023. doi:10.1111/bdi.13477.
- American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. APA Publishing.
- Malhi GS, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Bipolar Disorders. 2021. doi:10.1111/bdi.13063.
Quando procurar ajuda profissional
Se você se identificou com alguns dos sintomas ou dificuldades descritos neste texto, vale a pena procurar uma avaliação especializada de saúde mental.
A avaliação psiquiátrica permite compreender melhor o quadro e discutir possíveis estratégias de tratamento.
Dr. Vitor Cavenaghi atende pacientes em consultório privado em São Paulo.
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