Coração acelerado, mente que não desliga, a sensação de que algo ruim está para acontecer.
Muitas pessoas com Transtorno Bipolar descrevem esse quadro e o chamam simplesmente de ansiedade. Às vezes é isso mesmo.
Em outras, é um sinal de que o humor está mudando, e o tratamento correto passa a ser outro.
Se você já recebeu o diagnóstico de Transtorno Bipolar e convive com ansiedade, ou se procurou ajuda por causa da ansiedade e se pergunta se há algo a mais por trás, este texto mostra como as duas condições se relacionam, como diferenciá-las e por que isso muda a conduta.
Ansiedade e transtorno bipolar andam juntos?
Sim, com muita frequência. Um estudo com metanálise com 40 estudos estimou que cerca de 45% das pessoas com Transtorno Bipolar têm, ao longo da vida, algum transtorno de ansiedade.
Os mais comuns são Transtorno de Ansiedade Generalizada, fobia social e Transtorno de Pânico. A Ansiedade pode ser um quadro separado ou fazer parte das próprias fases de humor.
Esse número é bem maior do que o observado na população geral, e ajuda a entender por que a ansiedade costuma ser um dos primeiros motivos de procura por atendimento, muito antes de alguém pensar em bipolaridade.
Na prática clínica, não é raro o diagnóstico de transtorno bipolar vir depois de anos de tratamento para ansiedade ou depressão.
Como a ansiedade aparece nas diferentes fases
A chamada Ansiedade Bipolar não é um diagnóstico à parte. É a ansiedade que ocorre em quem tem transtorno bipolar, seja como sintoma das fases de humor, seja como um transtorno de ansiedade associado.
Os sintomas de Ansiedade e de bipolaridade se misturam com facilidade, e por isso vale olhar cada fase separadamente.
Na depressão bipolar
Na fase depressiva, a ansiedade costuma vir junto com preocupação excessiva, tensão muscular, insônia e medo do futuro.
Esse padrão de depressão com Ansiedade é frequente e tende a tornar o quadro mais difícil de tratar.
Na hipomania, na mania e nos estados mistos
Aqui está um ponto que muitos pacientes desconhecem: nem toda sensação de ansiedade é ansiedade.
Inquietação, pensamento acelerado, irritabilidade, dificuldade para ficar parado e sono reduzido podem ser sinais de Hipomania ou de um estado misto, em que sintomas de depressão e de elevação do humor aparecem ao mesmo tempo.
A pessoa se sente "elétrica" e angustiada, e chama de ansiedade algo que, na verdade, é uma alteração do humor.
Entre os episódios
Mesmo nos períodos de humor estável, parte das pessoas continua com sintomas de ansiedade.
Nesses casos, a Ansiedade pode ser um transtorno próprio, que merece avaliação e tratamento específicos.
Ansiedade ou bipolaridade? Como diferenciar
Não existe um exame que faça essa distinção. O que ajuda é observar o padrão ao longo do tempo.
Algumas perguntas costumam ser úteis na consulta:
- A ansiedade é constante ou surgiu em um período delimitado, com início e fim?
- Houve redução da necessidade de sono sem cansaço?
- A pessoa está mais falante, com mais energia, mais impulsiva ou mais irritável do que o habitual?
- Existe histórico de transtorno bipolar, depressão grave ou suicídio na família?
- A ansiedade piorou depois do início de um antidepressivo?
Essa última pergunta merece atenção. Em pessoas com bipolaridade, o antidepressivo usado isoladamente pode, em alguns casos, desencadear agitação, Hipomania ou aumentar a frequência das Oscilações de Humor.
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Por isso, a piora da ansiedade após um antidepressivo deve ser relatada ao psiquiatra, e não tratada como mera falta de adaptação ao medicamento.
Como é o tratamento quando os dois quadros coexistem
Quando Ansiedade coexiste com Transtorno Bipolar, o princípio geral é estabilizar o humor primeiro. Estabilizadores de Humor formam a base do tratamento do transtorno bipolar, e certos medicamentos chamados antipsicóticos podem ajudar também na ansiedade e no sono.
A escolha depende do tipo de episódio predominante, da tolerância e da história de cada pessoa.
A psicoterapia, em especial a terapia cognitivo-comportamental, tem papel importante no tratamento da Ansiedade associada.
Medidas de rotina também contam: horários regulares de sono e de refeições, redução de cafeína e álcool, atividade física e técnicas de manejo do estresse.
Os benzodiazepínicos (também chamados de ansiolíticos), quando usados, costumam ser reservados para situações pontuais e por pouco tempo, pelo risco de dependência e de piora do quadro a longo prazo.
Não faça uso de qualquer medicação sem a avaliação e prescrição Médica.
Conclusão
Ansiedade e Transtorno Bipolar caminham juntos com frequência.
Reconhecer o que é ansiedade e o que é alteração do humor evita tratamentos que não funcionam e, em alguns casos, pioram o quadro.
Uma avaliação completa, que considere a história de vida e as fases de humor, costuma levar a um diagnóstico mais preciso e a um tratamento mais eficaz.
*O conteúdo deste site tem caráter informativo e não substitui avaliação médica individual.
Sobre o autor: Dr. Vitor Cavenaghi é médico psiquiatra, especialista em Psiquiatria pela USP, com atuação em Depressão e Transtorno Bipolar. É doutorando em Psiquiatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e membro da American Psychiatric Association (APA). Atende em consultório privado em São Paulo.
Referências
- Yatham et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders Guidelines for the Management of Bipolar Disorder. Bipolar Disorders. 2023.
- Pavlova B, Perlis RH, Alda M, Uher R. Lifetime prevalence of anxiety disorders in people with bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2015;2(8):710-717. DOI: 10.1016/S2215-0366(15)00112-1
- Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97-170. DOI: 10.1111/bdi.12609
- Pavlova B, et al. Prevalence of current anxiety disorders in people with bipolar disorder during euthymia: a meta-analysis. Psychol Med.
Perguntas frequentes - FAQ
Bipolar e ansiedade: quem tem transtorno bipolar pode ter ansiedade?
Pode, e é comum. Cerca de 45% das pessoas com Transtorno Bipolar têm algum transtorno de Ansiedade ao longo da vida, como ansiedade generalizada, fobia social ou Transtorno de Pânico.
A ansiedade pode surgir durante os episódios de humor ou persistir mesmo nos períodos de estabilidade.
Quando ela é frequente, vale avaliar se é um quadro próprio ou parte das Oscilações de Humor, porque o tratamento muda.
Ansiedade pode ser sintoma de transtorno bipolar? Quais os sintomas de ansiedade bipolar?
Pode. Na depressão bipolar, a ansiedade costuma acompanhar a tristeza e a insônia.
Na Hipomania e nos estados mistos, a inquietação, a irritabilidade e o pensamento acelerado são frequentemente confundidos com ansiedade.
Por isso, quando há fases em que a pessoa dorme pouco sem cansaço, fica muito agitada ou muda em relação ao seu jeito habitual, convém investigar o humor, e não apenas a Ansiedade.
Quem tem bipolaridade pode usar antidepressivo para ansiedade?
Com cautela e sempre se orientado, prescrito e supervisionado por médico.
Em pessoas com Transtorno Bipolar, o antidepressivo usado sozinho pode desencadear agitação, Hipomania ou piorar a instabilidade do humor.
Por isso, a decisão cabe ao psiquiatra, geralmente em associação com um Estabilizador de Humor e com acompanhamento próximo.
Se a ansiedade piorar depois de iniciar um antidepressivo, comunique o médico sem interromper o remédio por conta própria.
Não faça uso de qualquer medicação sem a avaliação e prescrição Médica.
Qual a diferença entre bipolaridade e ansiedade? Como saber se é ansiedade ou hipomania?
É importante observar o tempo e o sono. A ansiedade costuma vir com preocupação e medo, e a pessoa dorme mal e acorda cansada.
Na Hipomania, há aumento de energia, fala acelerada e menos necessidade de dormir, sem cansaço, por pelo menos quatro dias. Nos estados mistos, os dois padrões se misturam.
A distinção depende da história de vida e de uma avaliação psiquiátrica, e não de um teste isolado.
A ansiedade no transtorno bipolar tem tratamento?
Sim, a asiedade no Transtorno Bipolar tem tratamento. O tratamento combina o controle do humor, com Estabilizadores de Humor escolhidos para cada caso, a psicoterapia, em especial a terapia cognitivo-comportamental, e mudanças de rotina, como regularidade do sono e redução de cafeína e álcool.
Os benzodiazepínicos podem ser usados de forma pontual e por pouco tempo.
Tratar o humor e a Ansiedade juntos costuma dar melhores resultados do que tratar apenas um dos dois.
Qual remédio para ansiedade bipolar?
Não existe um único remédio.
Em quem tem Transtorno Bipolar, o tratamento da ansiedade parte do controle do humor, com Estabilizadores de Humor ou antipsicóticos escolhidos conforme o tipo de episódio, a tolerância e o histórico de cada pessoa.
Antidepressivos isolados exigem cautela, pelo risco de agitação e de hipomania, e benzodiazepínicos ficam reservados para uso pontual e por pouco tempo.
Não faça uso de qualquer medicação sem a avaliação e prescrição Médica.
Quando procurar ajuda profissional
Se você se identificou com alguns dos sintomas ou dificuldades descritos neste texto, pode ser útil conversar com um profissional de saúde mental.
A avaliação psiquiátrica permite compreender melhor o quadro e discutir possíveis estratégias de tratamento.
Dr. Vitor Cavenaghi atende pacientes em consultório privado em São Paulo.
👉 Informações sobre agendamento podem ser encontradas aqui.
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